球部尿道损伤修复术

(别名:球部尿道损伤修补吻合术)
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基本信息

球部尿道损伤修复术适应症

  1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。

  2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱术。

  3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者,也可先行耻骨上膀胱造瘘术结肠造瘘术,留待以后进行尿道修复。

  4.早期开放性尿道球部损伤,缺损较短时,可行尿道断端吻合术;缺损较长时,则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

球部尿道损伤修复术不适宜人群

  1.闭合性尿道损伤超过72h,开放性损伤超过24h。由于局部组织水肿充血,不宜施行尿道修补吻合术,只能行耻骨上膀胱造口术尿外渗切开引流术。

  2.球部尿道损伤合并有其他威胁生命的组织器官损伤,病人伤情严重,应先治疗威胁生命的其他损伤。伤情不稳定者,不施行尿道修补吻合术,仅行耻骨上膀胱造口术。

球部尿道损伤修复术术前

球部尿道损伤修复术注意事项:

  球部尿道损伤修补吻合术最关键的步骤为寻找尿道断端和吻合尿道。由于外伤出血及局部组织破损,尿道断端有时难以寻找,特别是近侧断端不易辨认,此时切忌盲目钳夹,以免造成新的创伤或使近侧断端越来越短,给吻合带来困难。切开膀胱经膀胱颈插入尿道探子寻找尿道近侧断端时,若尿道探子插入有困难,可扩大膀胱切口,在直视下经膀胱颈插入橡胶导尿管。因橡胶管柔软可屈,易穿出尿道近侧断端。游离尿道断端应适度,以达到吻合尿道后吻合口无张力为准,这对日后尿道愈合,避免狭窄极为重要。吻合时粘膜应外翻,以免形成吻合口瓣膜状狭窄。

球部尿道损伤修复术术前准备:

  1.术前纠正休克

  2.术前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受时,为预防尿外渗和减轻病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

球部尿道损伤修复术术后

球部尿道损伤修复术术后护理:

  1.术后尿道扩张是尿道损伤后极为重要的一环。尿道内留置的导尿管于2~3周后拔除,隔日应即行尿道扩张术。以后每隔5~6日扩张一次;间歇期逐渐延长,由7~10日、14日到1个月、1个半月、数月,一般需坚持扩张1~2年。

  2.必须保持引流尿液的管道通畅。

  3.必须使用抗生素控制感染,尿道口应以酒精棉球定期消毒,以防留置导尿管期间发生急性附睾炎睾丸炎

  4.会阴部引流胶皮片可于24小时后取出,耻骨后香烟引流48小时后取出。

  5.膀胱管可于尿道扩张进行顺利后取出。

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